影響維持性血液透析患者血壓控制的因素很多，如容量負(fù)荷、鈉鹽攝入、促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用、繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，以及血鈣水平。
其中，細(xì)胞外液容量過(guò)多，以鈉平衡失調(diào)是維持性血液透析患者高血壓的最重要的原因，維持性血液透析患者高血壓是普遍存在的現(xiàn)象，并且較難控制，是血液透析患者，心腦血管并發(fā)癥發(fā)生和進(jìn)展的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
維持性血液透析患者高血壓的原因
劉璐主治醫(yī)師
聊城市第二人民醫(yī)院 腎病內(nèi)科
2018-07-21 2997次
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血液透析中引起患者血壓異常的原因有哪些血液透析過(guò)程當(dāng)中可以出現(xiàn)低血壓，也可以出現(xiàn)高血壓。如果透析過(guò)程中出現(xiàn)低血壓，可以見于病人體重增長(zhǎng)過(guò)多，也就是透析間期體重增長(zhǎng)的太多，喝水太多的情況下。因?yàn)橐罅棵撍?，病人可以出現(xiàn)低血壓的發(fā)生。另外有一些病人存在干體重設(shè)定的不準(zhǔn)確，需要往上調(diào)整體重的問(wèn)題。還有一些病人是考慮和應(yīng)用降壓藥、醋酸鹽的透析液、低鈣透析液，以及透析過(guò)程中吃東西，也可以導(dǎo)致低血壓的發(fā)生。另外有一些病人存在心臟相關(guān)的疾病問(wèn)題，比如心臟功能明顯的下降，或者是存在一些其他的因素，像透析器反應(yīng)、溶血等情況，也是可以導(dǎo)致低血壓發(fā)生的。透析過(guò)程中有一些人會(huì)有高血壓發(fā)生，機(jī)體內(nèi)還是水分過(guò)多，容量負(fù)荷過(guò)重，有一些病人是存在失衡綜合征，還有一些是和脫水導(dǎo)致機(jī)體的縮血管物質(zhì)濃度升高有關(guān)系。有一些病人是和高鈣透析液、低鉀透析液相關(guān)。當(dāng)然有一些病人是和透析可以清除掉一些降壓藥物等等有關(guān)系，可以出現(xiàn)透析過(guò)程中的高血壓發(fā)生。
01:50
楊冰
副主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
2021-01-22 4883次
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血液透析痛苦嗎透析包括血液透析和腹膜透析，是對(duì)于廣大尿毒癥患者，到最后一個(gè)比較有效的治療方法。如果我們腎臟進(jìn)入了透析，腎功能衰竭階段的話，不要排斥血液透析或者腹膜透析，不要認(rèn)為是依賴上了血液透析，或者腹膜透析，反倒應(yīng)該轉(zhuǎn)變這個(gè)觀點(diǎn)，假如連血液透析和腹膜透析，這種治療的機(jī)會(huì)都沒有的話，結(jié)果更差。所以不要對(duì)血液透析或腹膜透析，抱有排斥的觀點(diǎn)，這是第一點(diǎn)。第二點(diǎn)，廣大腎友患者，尤其即將接受血液透析的患者，會(huì)有一些疑慮或者是恐懼，血液透析很痛苦嗎？其實(shí)這個(gè)問(wèn)題我可能直白地講，肯定不相信，假如你經(jīng)過(guò)這個(gè)事情的話，回頭一看，其實(shí)血液透析不是痛苦，而是幫助咱們解決痛苦。因?yàn)橐坏┎捎醚和肝?，可以幫助我們解決很多問(wèn)題，比如說(shuō)水腫的問(wèn)題，比如解決皮膚瘙癢的問(wèn)題，比如解決我們食欲不佳的問(wèn)題等等。血液透析可以在這方面給我們帶來(lái)很多益處，所以的話談不上痛苦，而是幫助咱們解決痛苦。第三個(gè)，血液透析本身這個(gè)治療，在實(shí)施過(guò)程中，肯定需要一些我們以前沒有見過(guò)的方法的介入，比如說(shuō)會(huì)做一些血管通路的建立，比如會(huì)做一些腹透管的置入等等，這些方法可能涉及到一些的手術(shù)。大家本身對(duì)手術(shù)，可能有一些恐懼心理，我也覺得大可不必，因?yàn)檫@種手術(shù)方法發(fā)展至今，是一些非常成熟的方法，大家不必在這方面去有所擔(dān)心。
03:29
楊永紅
副主任醫(yī)師中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院第七醫(yī)學(xué)中心
2018-12-24 30823次
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維持性血液透析患者高血壓的預(yù)防一、嚴(yán)格控制水和鹽的攝入，每日鹽入量控制在3.5克，只有控制好鹽的攝入才能更好的控制水的攝入。二、嚴(yán)格控制干體重，目前沒有更準(zhǔn)確的評(píng)估干體重的方法，應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的血壓、體重、胸部ct、x片以及血壓和容量變化的關(guān)系，來(lái)評(píng)估干體重。三、個(gè)體化透析方案，對(duì)于透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)快的患者，單次給予治療脫水達(dá)到干體重，容易發(fā)生透析中低血壓，從而影響充分透析，并難以達(dá)到干體重?？梢匝娱L(zhǎng)透析時(shí)間和增加透析次數(shù)，也可以通過(guò)序貫透析，避免高超濾率而引起的低血壓反應(yīng)。四、合理使用降壓藥，降壓藥使用應(yīng)當(dāng)是在患者達(dá)到干體重的情況下，容量負(fù)荷已經(jīng)降低，仍無(wú)法控制血壓的情況下調(diào)整，原則是聯(lián)合用藥，選擇對(duì)減少并發(fā)癥有力的藥物、長(zhǎng)效制劑、盡量選擇不被透析清除的藥物。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 1:47”
劉璐
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-07-21 1965次
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如何防治維持性血液透析患者的高血壓維持性血液透析患者高血壓的防治主要有以下幾個(gè)方面：一、嚴(yán)格控制水及鹽的攝入，患者每日攝入量應(yīng)控制在三到五克，只有控制好鹽的攝入才能更好的控制水的攝入，不僅要控制患者日常飲食中的鹽攝入，同時(shí)要避免醫(yī)源性鈉的攝入。如可調(diào)鈉透析應(yīng)確定合適的鈉離子濃度起點(diǎn)與終點(diǎn)，透析中發(fā)生癥狀性低血壓時(shí)，鹽水的輸入等都不應(yīng)忽視。二、嚴(yán)格控制肝體重，目前臨床上沒有更準(zhǔn)確評(píng)估肝體重的方法，臨床醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的血壓、體重、胸部x線片以及血壓和容量變化的關(guān)系來(lái)評(píng)估肝體重，并且對(duì)于維持性血液透析患者，一次超率到達(dá)肝體重后，血壓并不一定達(dá)標(biāo)，需要維持肝體重一段時(shí)間后血壓才能逐漸達(dá)到目標(biāo)值，患者應(yīng)當(dāng)首先超濾脫水和充分透析，然后再考慮降壓藥物的使用。三、個(gè)體化透析方案，對(duì)于透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多的患者，單次治療脫水達(dá)到肝體重，易發(fā)生透析中低血壓，從而影響充分透析并且難以達(dá)到肝體重，對(duì)于這類患者可以延長(zhǎng)透析時(shí)間，或者增加透析頻次。也可通過(guò)血管透析避免因超濾率過(guò)高而導(dǎo)致患者低血壓反應(yīng)，使患者逐漸達(dá)到理想的肝體重。四，合理使用降壓藥，降壓藥物的使用應(yīng)該是在患者達(dá)到肝體重的情況下，容量復(fù)合已經(jīng)減低但仍無(wú)法控制血壓的情況下使用。合理使用降壓藥物的原則，是聯(lián)合用藥，選擇對(duì)減少并發(fā)癥有利的藥物，選擇長(zhǎng)效制劑，盡量選擇不被透析清除的藥物。語(yǔ)音時(shí)長(zhǎng) 2:07”
王天舒
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-08-07 3127次
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長(zhǎng)期血液透析患者怎樣選擇抗高血壓藥物病情分析：對(duì)于長(zhǎng)期血液透析的高血壓患者優(yōu)選鈣通道阻滯劑，這類藥物相對(duì)來(lái)講對(duì)腎功能影響較小，并且可以有效的穩(wěn)定血壓。對(duì)于單純服用鈣通道阻滯劑血壓不能達(dá)標(biāo)的患者，還可以聯(lián)合服用α受體阻斷劑。意見建議：建議高血壓患者可以口服像硝苯地平控釋片、特拉唑嗪這樣的降壓藥物，并且注意密切監(jiān)測(cè)血壓，切記也不要將血壓降得過(guò)低。除此之外，建議患者平日里一定要注意低鹽低脂飲食，每日將食鹽的攝入總量控制在三克以下。
魏曉冬
主治醫(yī)師哈爾濱市第一醫(yī)院
2020-08-02 1402次
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高血壓腎病需要做血液透析治療嗎病情分析：高血壓腎病如果進(jìn)入到了尿毒癥期，也是需要做血液透析治療的。一般來(lái)說(shuō)高血壓腎病如果血壓控制比較好，腎衰竭進(jìn)展一般不會(huì)很快。意見建議：高血壓腎病患者平常應(yīng)當(dāng)注意監(jiān)測(cè)血壓水平，遵醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物進(jìn)行治療。平時(shí)應(yīng)當(dāng)注意不要過(guò)于勞累，以免癥狀加重，注意保持健康的生活方式。
徐亞光
主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2020-06-16 1705次
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血液透析患者高血壓長(zhǎng)期血液透析患者發(fā)生高血壓的主要和常見的原因?yàn)轶w內(nèi)液體負(fù)荷過(guò)多。因?yàn)橥肝龌颊叨鄶?shù)無(wú)尿，如果兩次透析期間的液體控制不好，就會(huì)引起血壓升高，常稱為容量性高血壓。這種類型的高血壓，經(jīng)過(guò)限制鹽和水分的攝入，控制好體重，加上適當(dāng)?shù)乃幬锔深A(yù)，一般血壓容易控制。除了液體因素外，透析病人往往存在著腎素活性增強(qiáng)而引起
李博
主治醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
2022-05-25 210次
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透析患者高血壓透析患者發(fā)生高血壓的原因主要有以下幾點(diǎn)。1、慢性腎功能衰竭的患者常有自主神經(jīng)功能異常、壓力反射弧感受器受損，以及對(duì)正常壓力反射的感受增高，使其傳入神經(jīng)組織。2、水鈉潴留，如果不能夠控制水鈉的攝入，且透析不能有效清除體內(nèi)多余的水分，會(huì)導(dǎo)致水鈉失衡，細(xì)胞外液及體液容量增加，心輸出量增多，外周血管阻力增高
趙虹
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2021-12-17 259次
