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• 乳酸酸中毒怎么辦

  如果發(fā)現(xiàn)乳酸酸中毒，需要根據(jù)不同的病因做不同的處理。比如病人是因?yàn)檎`服藥物所導(dǎo)致的或者是服用了錯(cuò)誤的藥物，首先要去除病因，讓患者停用這類藥物，同時(shí)給予相應(yīng)的對(duì)癥治療，比如給予降乳酸治療、增加尿乳酸排泄的治療。通常都是通過靜脈的補(bǔ)液來增加血液循環(huán)的速度，來增加在腎臟當(dāng)中對(duì)乳酸排泄的速度，從而降低乳酸水平。所以，第一個(gè)就要根據(jù)病因的情況做不同處理，對(duì)于休克的病人，像心衰引起的休克，或者是一氧化碳中毒引起的乳酸增高，都要先糾正心衰，糾正一氧化碳中毒，在此基礎(chǔ)之上再給予對(duì)癥治療。

  

  01:18
  王德峰 主任醫(yī)師河北工程大學(xué)附屬醫(yī)院

  2022-03-01 2755次

• 酮癥酸中毒治療

  首先要明確酮癥酸中毒一旦診斷成立，就屬于糖尿病的急性并發(fā)癥中間的危急的情況，不管您是一型，還是二型，一旦診斷成立就應(yīng)該馬上入院，在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下予以正確的診治。主要的治療有5到6個(gè)大點(diǎn)：第一，就是要做病情的評(píng)估，監(jiān)測(cè)及相關(guān)的化驗(yàn)，評(píng)估酮癥酸中毒的病因、誘因以及發(fā)生的時(shí)間，以及它最主要的臨床表現(xiàn)是什么。第二，要進(jìn)行補(bǔ)液，大多數(shù)酮癥酸中毒的患者，都有存在不同程度的脫水，尤其是一型糖尿病或者酮癥酸中毒昏迷的患者，補(bǔ)液是最重要的。第三，就是持續(xù)小劑量的胰島素的治療，不管您是哪一型的糖尿病的患者，如果是合并有酮癥酸中毒的話，其實(shí)是一定要靜脈使用持續(xù)小劑量胰島素的。第四，就是要糾正電解質(zhì)平衡紊亂，其中尤其是血鉀的問題，我們有嚴(yán)格的補(bǔ)鉀的適應(yīng)癥和我們的原則。第五，就要預(yù)防并發(fā)癥，預(yù)防腦水腫的發(fā)生。第六，要控制感染，對(duì)癥及時(shí)治療?？傊@些原則，都是要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下不斷的監(jiān)測(cè)病情，進(jìn)行及時(shí)地調(diào)整，即使酮癥酸中毒已經(jīng)糾正了，補(bǔ)液也不能馬上終止。但是我們要提醒的依據(jù)就是，對(duì)于很多酮癥酸中毒的患者，都是可以預(yù)防，可以早發(fā)現(xiàn)的，各位病友要提前控制好血糖，不要隨意中止中斷治療，如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

  

  02:12
  王敏 副主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

  2019-02-19 21301次

• 乳酸性酸中毒病理生理
  乳酸是葡萄糖代謝中間產(chǎn)物，葡萄糖的分解分為有氧氧化和無氧酵解，有氧氧化指體內(nèi)糖分解產(chǎn)生能量的主要途徑，葡萄糖在無氧條件下分解成為乳酸，這雖然不是產(chǎn)生能量的主要途徑，但是具有重要的病理和生理意義。在正常情況下糖酵解所產(chǎn)生的丙酮酸，在脂肪、肌肉、腦組織內(nèi)，大部分三羧酸循環(huán)氧化，而少部分在丙酮酸羧化酶的催化下，經(jīng)草酰乙酸而進(jìn)入糖原異生。在肝及腎再生成糖，丙酮酸進(jìn)入三羧酸循環(huán)，需要丙酮酸脫氫酶及輔酶催化。當(dāng)糖尿病和饑餓時(shí)丙酮酸脫氫酶受到抑制，輔酶也不足則丙酮酸還原為乳酸增多，加之ATP不足，丙酮酸羧化酶催化受限。所以糖原異生也減少，那么丙酮酸轉(zhuǎn)化為乳酸導(dǎo)致血乳酸的濃度急劇上升，從而發(fā)生乳酸酸中毒。
  語音時(shí)長 1:45”
  王停停 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-11-04 2561次

• 乳酸性酸中毒發(fā)病機(jī)制
  乳酸酸中毒主要分為a型和b型。乳酸酸中毒因?yàn)椴∫虿煌陌l(fā)病機(jī)制也不會(huì)相同。第一種情況，敗血癥休克與乳酸酸中毒，敗血癥休克時(shí)內(nèi)毒素和其他細(xì)菌產(chǎn)物時(shí)動(dòng)一系列代謝反應(yīng)，導(dǎo)致機(jī)體炎癥介質(zhì)、細(xì)胞因子和血管活性物質(zhì)的合成和釋放，損害血管舒縮張力，升高微血管通透性，促進(jìn)白細(xì)胞和血小板的聚集，液體從毛細(xì)血管滲漏，使有效循環(huán)血容量和心輸出量降低。最終上述變化導(dǎo)致系統(tǒng)性血壓的下降，繼之腎上腺和交感神經(jīng)活性增高導(dǎo)致血管收縮，和選擇性皮膚及內(nèi)臟器官血流量下降，上述代謝和血流動(dòng)力學(xué)因素導(dǎo)致乳酸產(chǎn)生增加。第二種情況，癌癥與乳酸中毒，癌癥是惡性腫瘤細(xì)胞細(xì)胞一般存在內(nèi)在的無氧酵解，活性增強(qiáng)，如此在腫瘤細(xì)胞大量存在時(shí)，總體乳酸產(chǎn)生增加。第三種情況，糖尿病與乳酸酸中毒，二型糖尿病基礎(chǔ)狀態(tài)常見有輕微的高乳酸血癥，主要可能與乳酸的氧化缺陷有關(guān)。另外胰島素缺乏，PD一次活性降低，線粒體、丙酮酸利用減少，糖酵解作用增強(qiáng)，導(dǎo)致乳酸生成增多。第四種情況，全胃腸外營養(yǎng)與乳酸酸中毒。胃腸外營養(yǎng)可能誘發(fā)LA甚至在無相關(guān)疾病情況下，通過全胃腸外營養(yǎng)的成分，包括碳水化合物，除葡萄糖外還有果糖或山梨醇。代謝性酸中毒可能是上述糖代謝的直接結(jié)果。第五種情況，急性乙醇中毒與乳酸酸中毒。乙醇在細(xì)胞內(nèi)主要是在乙醇脫氫酶催化下氧化為乙醛，乙醛進(jìn)一步在全脫氫酶催化下氧化為乙酸。上述兩個(gè)反應(yīng)均產(chǎn)生AADH和氫離子升高細(xì)胞內(nèi)AADH與AD的比值，從而有利于丙酮酸轉(zhuǎn)向乳酸。
  語音時(shí)長 3:02”
  王停停 主治醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院

  2018-11-05 2922次

• 乳酸性酸中毒的病因
  所謂的乳酸酸中毒，就是指的各種原因引起的血乳酸水平升高，而導(dǎo)致的酸中毒，它的原因一般主要包括以下幾點(diǎn)：第一、缺氧，人體在缺氧的情況下，會(huì)造成乳酸的生成明顯增加。二、藥物的使用，乳霜，華利山梨醇，甲醇等，其中雙胍類藥物，尤其是降糖靈，能增加無糖酵解，抑制糖異生作用，故有引起乳酸酸中毒的作用。三、系統(tǒng)性疾病主要見于糖尿病，惡性腫瘤，嚴(yán)重的感染，尿毒癥，胰腺炎等。四、先天性代謝異常，體內(nèi)某一部分某些酶的缺失，可以引起乳酸代謝的異常，造成酸中毒。
  孟憲華 主治醫(yī)師濟(jì)南市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

  2018-12-10 2503次

• 乳酸性酸中毒的原因有哪些
  病情分析：體內(nèi)無缺氧因素，由細(xì)胞代謝異常等原因?qū)е氯樗嵘稍龆?，包括過度運(yùn)動(dòng)、乙醇中毒、某些藥物的使用、惡性腫瘤、肝病。體內(nèi)組織缺氧，利用障礙或組織灌注不足所致，如呼吸衰竭、膿毒癥、各種原因?qū)е碌男菘说?。意見建議：乳酸性酸中毒的表現(xiàn)常常被基礎(chǔ)疾病所掩蓋，所以容易被漏診和誤診，因此乳酸性酸中毒重在預(yù)防，以及早期診斷早期治療。該病多出現(xiàn)在基礎(chǔ)疾病較重的情況下，要早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)就診醫(yī)院的急診科，通過化驗(yàn)動(dòng)脈血?dú)夥治?、生化、血常?guī)檢查。
  胡志國 副主任醫(yī)師華潤武鋼總醫(yī)院

  2020-09-01 1804次

• 乳酸性酸中毒臨床分型
  乳酸性酸中毒在臨床上分為先天性和獲得性兩大類。（1）先天性乳酸性酸中毒。嬰幼兒乳酸性酸中毒，不伴休克者大都屬先天代謝異常，多因遺傳性酶的缺陷造成乳酸、丙酮酸代謝障礙所致。（2）獲得性乳酸性酸中毒。大多數(shù)乳酸性酸中毒為獲得性的，可分為A型和B型兩大類，A型為繼發(fā)性見于多種休克伴缺氧狀態(tài)，B型為自發(fā)性L
  王世霞 主治醫(yī)師天津市腫瘤醫(yī)院

  2021-12-20 234次

• 哪些藥物易誘發(fā)糖尿病乳酸性酸中毒？
  雙胍類藥物尤以降糖靈引起糖尿病乳酸性酸中毒最為多見，而且嚴(yán)重，可能與該藥的半衰期長有關(guān)。降糖片、乙醇、甲醇、木糖醇、山梨醇、果糖、撲熱息痛、水楊酸鹽、鏈脲菌素、異煙肼、兒茶酚胺類、氰化物類、乙烯乙二醇等藥物，皆易誘發(fā)糖尿病乳酸性酸中毒。降糖靈能促進(jìn)糖無氧酵解產(chǎn)生過多乳酸，當(dāng)糖尿病并發(fā)腎病、腎功能不全
  袁曉勇 副主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院

  2021-12-20 698次