房顫患者的心房收縮功能降低，血液瘀滯，紅細(xì)胞聚集，形成紅色血栓；冠心病患者的血栓則來自于冠脈斑塊破裂、血小板聚集形成的白色血栓。
所以房顫患者的抗凝治療和冠心病不同，主要是抗紅色血栓治療，常用的藥物有華法林和新型口服抗凝藥，如利伐沙班、達(dá)比加群酯和阿哌沙班。冠心病患者的抗凝治療主要是抗血小板治療，常用的藥物有阿司匹林和氯吡格雷。
房顫和冠心病的抗凝治療方案
趙桂香副主任醫(yī)師
新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院 心血管內(nèi)科
2018-09-15 1903次
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冠心病治療方案我們說冠心病的治療的策略，治療選擇或者是治療方法有很多，我們說臨床上我們目前的，主要的治療方法有三大類。一類是生活方式的改變，比如說冠心病它是由于肥胖，是由于不良的生活方式，由于血脂的異常，或者血糖的異常，通過改變血脂，血糖，或者是不良的生活方式，導(dǎo)致的肥胖，這些呢，通過這些的改善，可以達(dá)到預(yù)防冠心病的作用，或者達(dá)到治療冠心病的作用，或者是，預(yù)防是治療的一部分。另外臨床上還有藥物治療，大家知道冠心病它主要是，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，它包括兩個(gè)方面，一是冠狀動(dòng)脈狹窄，一是冠狀動(dòng)脈的功能，比如說它的痙攣因素在里起作用，使它供應(yīng)的血液的心肌，發(fā)生缺血和壞死，這時(shí)候臨床上我們有些，血管擴(kuò)張劑，它來擴(kuò)張血管，來改善血流。臨床一些調(diào)脂的治療，使它的軟斑塊不容易破裂，發(fā)生血小板血栓，不容易堵塞血管等等。另外我們還可以通過一種，叫血運(yùn)重建的方式治療，我們大家知道，冠狀動(dòng)脈血管狹窄超過了70%，我們可以選擇球囊擴(kuò)張，支架或者藥物球囊等治療，那么我們還知道，說嚴(yán)重的冠狀動(dòng)脈病變，三支血管非常彌漫了，做支架做不了了，做球囊做不了了，我們還可以選擇，心臟的外科手術(shù)治療。目前我們考慮冠心病的治療方式，就這三種，我再給大家歸納一下，生活方式的改善，也是治療的一部分，另外藥物治療加上血運(yùn)重建，及手術(shù)治療。
02:06
盧長林
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
2018-07-11 10046次
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老年房顫抗凝治療如何選擇老年房顫抗凝治療是一個(gè)很重要的問題。我們反復(fù)講抗凝是雙刃劍，抗凝抗的好就沒什么問題，抗不好，抗過頭了就出現(xiàn)出血。我們從人的性命攸關(guān)上講，可能你不抗凝，發(fā)生栓塞可能會(huì)引起致殘，但是致命情況下并不是非常多見?？墒且坏┏鲅?，尤其是腦出血，或者重要情況出血，病人可能命就沒了。所以，我們是否抗凝，一定要評(píng)估病人的出血和凝血的風(fēng)險(xiǎn)哪的大，兩害相遇取其輕，所以這個(gè)事簡單的語言描述不清楚。抗凝不抗凝，一定要到醫(yī)院去找心臟?？漆t(yī)生，尤其是心律失常的醫(yī)生去認(rèn)真的評(píng)估，才能把問題說清楚。
01:12
侯允天
副主任醫(yī)師中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心
2020-04-24 4246次
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冠心病房顫抗凝治療如果說患者有冠心病同時(shí)具有房顫，顯然這種情況需要抗凝。一般情況下對(duì)于冠心病房顫的抗凝治療，一般都是選擇華法林，然后在服用一種抗血小板聚集的藥物。一般情況下建議優(yōu)先選擇華法林聯(lián)合氯吡格雷，這種情況效果比較顯著，另外出血風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)來說要小些。還有就是選擇一些新型的抗凝藥物，比如利伐沙班聯(lián)合氯吡格雷，或者達(dá)比加群聯(lián)合阿司匹林或者聯(lián)合氯吡格雷，所以說針對(duì)房顫一定要抗凝。針對(duì)抗凝藥物的選擇要結(jié)合患者疾病的特點(diǎn)。再就是結(jié)合患者的經(jīng)濟(jì)條件。一般情況下華法林相對(duì)來說便宜，效果也比較顯著，但是最大的難點(diǎn)就是需要定期的復(fù)查血凝，需要控制國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在二到三的范圍。如果達(dá)不到二，效果比較差；如果超過三，出血風(fēng)險(xiǎn)就比較大。如果經(jīng)濟(jì)條件比較好，建議優(yōu)先選擇新型的抗凝藥物，比如達(dá)比加群酯，利伐沙班，這種抗凝藥物不需要檢測(cè)血清，效果也比較顯著。語音時(shí)長 1:33”
張化勇
副主任醫(yī)師聊城市第二人民醫(yī)院
2018-10-25 2657次
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房顫合并冠心病的抗凝治療房顫合并冠心病患者的治療難點(diǎn)在于抗凝治療。房顫患者的心房收縮功能降低，血液瘀滯，紅細(xì)胞聚集，形成紅色血栓；而冠心病患者的血栓則來自于冠脈斑塊破裂、血小板聚集形成的白色血栓。在房顫患者中，阿司匹林及雙聯(lián)抗血小板治療是無法預(yù)防卒中的，而且出血風(fēng)險(xiǎn)比較大。大部分房顫患者都需要行抗凝治療，房顫抗凝首先需要評(píng)估患者風(fēng)險(xiǎn)，如果評(píng)分≥1分的患者都需要抗凝治療。合并冠心病的患者還需要抗血小板治療，但數(shù)據(jù)提示推行雙聯(lián)或三聯(lián)抗栓方案存在困難，主要的顧慮是出血風(fēng)險(xiǎn)。房顫合并冠心病患者抗栓首先需考慮冠心病的類型，是穩(wěn)定性冠心病還是急性冠脈綜合征，也或是支架術(shù)后抗栓。對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較低(HAS-BLED0~2)患者，穩(wěn)定性冠心病三聯(lián)抗栓至少一個(gè)月，但不超過6個(gè)月，口服抗凝藥加氯吡格雷12個(gè)月，口服抗凝藥抗凝終生；急性冠脈綜合征患者三聯(lián)抗栓6個(gè)月，口服抗凝藥加氯吡格雷12個(gè)月；口服抗凝藥物抗凝終生。對(duì)出血風(fēng)險(xiǎn)較高的患者，穩(wěn)定性冠心病評(píng)分等于1分，口服抗凝藥加氯吡格雷12個(gè)月，口服抗凝藥抗凝終生；如果評(píng)分≥2：三聯(lián)抗栓1個(gè)月，口服抗凝藥加氯吡格雷12個(gè)月，口服抗凝藥物抗凝終生；急性冠脈綜合征患者三聯(lián)抗栓1個(gè)月，口服抗凝藥加氯吡格雷12個(gè)月，口服抗凝藥物抗凝終生。語音時(shí)長 2:36”
趙桂香
副主任醫(yī)師新疆醫(yī)科大學(xué)第六附屬醫(yī)院
2018-09-15 5253次
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房顫是否抗凝病情分析：心房顫動(dòng)的治療是要進(jìn)行一些抗凝的治療的，主要的抗凝的藥物有華法林，以及抗血小板的藥物阿司匹林等具體藥物的使用一定要在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行是比較好的。自己不可盲目的去使用一些藥物，要積極的配合治療。意見建議：要積極的治療以外，平時(shí)的時(shí)候養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，注意情緒波動(dòng)不要過大，保證充足的休息時(shí)間。
王松男
副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院
2019-06-14 1902次
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房顫如何抗凝病情分析：心房顫動(dòng)患者需要進(jìn)行抗凝的治療，主要是由于會(huì)有一些血栓栓塞的形成，所以說要服用一些抗您的藥物來進(jìn)行預(yù)防，但是在使用的時(shí)候可能會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，一旦出現(xiàn)了出血的情況是比較嚴(yán)重的。所以說，一定要注意在臨床醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行藥物的使用。意見建議：在服用藥物的時(shí)候，注意飲食的營養(yǎng)均衡，避免暴飲暴食，而且要注意戒煙限酒。
王松男
副主任醫(yī)師錦州市中心醫(yī)院
2019-06-16 1904次
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房顫腦梗塞的抗凝治療(1)房顫腦卒中后急性期不推薦使用華法林、肝素等抗凝治療，一般在2周后根據(jù)患者病情權(quán)衡利弊，開始使用抗凝治療。(2)房顫患者腦卒中急性期推薦使用抗血小板藥物，阿司匹林每日150~300mg。(3)新型口服抗凝藥達(dá)比加群酯、阿哌沙班、利伐沙班在房顫，腦卒中后早期使用尚缺乏循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。
楊士偉
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院
2022-01-24 1025次
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瓣膜性房顫的抗凝治療對(duì)于心臟瓣膜病引起的心房顫動(dòng)，如果沒有禁忌，不管是陣發(fā)性心房顫動(dòng)，還是持續(xù)性的心房顫動(dòng)，都需要長期口服抗凝藥物華法林進(jìn)行抗凝治療。瓣膜性房顫其血栓栓塞事件的發(fā)生，比非瓣膜性房顫血栓栓塞事件發(fā)生率明顯要高，所以瓣膜性房顫的抗凝治療尤為重要。使用華法林進(jìn)行抗凝治療，要使國際標(biāo)準(zhǔn)化比值達(dá)到2.5-3.0，
趙虹
主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
2021-12-20 499次
