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醫(yī)生主講實錄

和左心衰一樣,全心衰治療的目標是為了減輕或消除體循環(huán)瘀血或水腫,增加每搏量和每分搏出量,改善心功能;最終目標不僅要改善癥狀,提高生活質量,而且要阻止心室重塑和心衰進展,提高生存率。這不僅需要改善心衰的血流動力學,而且也要阻斷神經內分泌異常激活效應。

治療的原則主要為利尿、擴血管、強心并使用神經內分泌阻滯劑。

①祛除心衰的誘因;

②體力和精神休息;

③嚴格靜脈和口服液體露量的控制,適當限制鈉鹽攝入;

④鎮(zhèn)定劑和吸氧;

⑤利尿劑的應用,能減輕和消除體、肺循環(huán)瘀血和水腫,同時也可降低心臟的前負荷,改善心功能;

⑥血管擴張劑,首選血管緊張素轉換酶抑制劑,除擴血管作用外,還能拮抗心衰時的腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)激活的心臟毒性作用,從而延緩心室重塑和心衰的進展,降低心衰患者的死亡率,是慢性心力衰竭患者的首選用藥;

⑦正性肌力藥物,輕度心力衰竭患者,可給予地高辛,一片或半片口服維持,對于中、重度的心力衰竭患者和短期加用正性肌力藥物,如靜脈給西地蘭;

⑧β受體阻滯劑,能夠拮抗和阻斷心衰時交感神經系統(tǒng)異常激活的心臟毒性作用,從而延緩心室重塑和心衰的進展。

⑨支氣管痙攣解除;

⑩經過上述治療一段時間后,臨床效果不顯著甚至惡化者,應該按難治性心衰進行處理。

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