直腸癌發(fā)展到了晚期，一般瘤體會(huì)比較大，對(duì)人體的消耗比較大，經(jīng)常會(huì)發(fā)生一些轉(zhuǎn)移，所以說(shuō)癥狀非常多的。從局部來(lái)看經(jīng)常是排便困難，或者出現(xiàn)無(wú)法排便、排氣等等這種腸梗阻的表現(xiàn)。同時(shí)會(huì)出現(xiàn)比較明顯的肛門(mén)出血，大量的便血、便粘液、肛門(mén)墜脹、頻繁的上廁所、排便排不出來(lái)等等這些局部的癥狀。然后還有一些其它癥狀，比如發(fā)生肝轉(zhuǎn)移的時(shí)候，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的消瘦、黃疸、腹脹、嚴(yán)重的腹水。然后轉(zhuǎn)移到肺，可能出現(xiàn)咳血、胸悶、胸痛。轉(zhuǎn)移到腦，可能出現(xiàn)類(lèi)似中風(fēng)的癥狀，或者明顯的頭痛等等一系列的表現(xiàn)。如果發(fā)生骨轉(zhuǎn)移可能出現(xiàn)骨痛、病理性的骨折等等這些表現(xiàn)。

癌癥晚期病人的疼痛，確實(shí)是非常嚴(yán)重的，我們?cè)谔弁纯评镞?，也特別關(guān)注這一塊的治療，我想把他分成幾個(gè)主要的部分：第一部分，我們?cè)阪?zhèn)痛的理念上要有區(qū)別，我們要首選口服的鎮(zhèn)痛藥物，來(lái)給患者鎮(zhèn)痛，而不是選擇肌肉注射或者靜脈注射，同樣的劑型比如嗎啡口服藥物，我們選用緩釋的膠囊緩釋的片，這樣產(chǎn)生的鎮(zhèn)痛作用，他是平穩(wěn)緩和的，而且他不容易產(chǎn)生成癮性，如果采用靜脈，用杜冷丁肌肉注射，或者是短期高效的鎮(zhèn)痛藥，他很容易產(chǎn)生耐藥，甚至產(chǎn)生不良的作用，所以我們?cè)阪?zhèn)痛里邊，我們推薦口服，不推薦靜脈用藥和肌肉用藥，口服藥里面我們最推薦的就是嗎啡的緩釋片，因?yàn)樗m合癌癥病人的長(zhǎng)期鎮(zhèn)痛，我們不推薦長(zhǎng)期使用非甾體類(lèi)藥物，像芬必得這一類(lèi)的非甾體類(lèi)藥物，因?yàn)樗褂靡院髸?huì)造成我們的肝臟、腎臟，還有我們胃腸出血的風(fēng)險(xiǎn)。第二部分，就是因?yàn)閱岱阮?lèi)的藥物，他不具有封頂效應(yīng)，也就是患者隨著病情的需要，我們可以增加劑量，達(dá)到有效的緩解。所以在治療中我們，首選嗎啡類(lèi)的制劑緩釋劑長(zhǎng)期使用；第二，就是可以跟它一起使用的，常用的像加巴噴丁和普瑞巴林，這類(lèi)治療神經(jīng)痛的藥物。因?yàn)榘┩此莾煞N疼痛性質(zhì)，一種是腫瘤本身生長(zhǎng)，還有一種它會(huì)破壞神經(jīng)細(xì)胞、神經(jīng)軸突引起神經(jīng)痛。所以我們加用抗神經(jīng)痛的藥物，也是非常有效的，如果用的比較好，像嗎啡的緩釋片和普瑞巴林，這一類(lèi)神經(jīng)痛藥物結(jié)合起來(lái)，應(yīng)該是90％的有效鎮(zhèn)痛率，還剩下10％到15％的，比較頑固的疼痛。我們還有一種藥物是抗抑郁的藥物，抗抑郁藥物在癌痛的治療里面，它并沒(méi)有直接的鎮(zhèn)痛作用，但是它會(huì)有效的緩解患者的絕望，或者是壓抑的情緒改善他的睡眠，在鎮(zhèn)痛藥物方面有協(xié)同作用，目前是三藥合用比較好。當(dāng)然如果有骨轉(zhuǎn)移，我們使用降鈣素還有唑來(lái)膦酸來(lái)治療他的骨痛，這是另外一種。最后我們這些藥物的治療，在癌痛的治療里是非常重要的，但是不要忘記我們。還有一些微創(chuàng)介入的方法，就是說(shuō)借助給藥方式的改變，可以有效地提高藥物的治療，比如我們采用神經(jīng)阻滯的方法，我們把一些藥物直接注射到神經(jīng)受損的部位，他會(huì)有效的提高藥物的劑量。另外我們可以用神經(jīng)阻滯藥物，對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)阻斷達(dá)到疼痛的緩解，比如長(zhǎng)期使用神經(jīng)阻滯的方法，比如這個(gè)神經(jīng)阻滯，我們改成一個(gè)泵入的方法，長(zhǎng)期對(duì)神經(jīng)進(jìn)行阻滯作用，也會(huì)有效的鎮(zhèn)痛。另外我們鞘內(nèi)的嗎啡泵，直接把嗎啡注入患者的脊髓腔，這種有效比口服藥物，有效率是1比300，也就是300毫克的嗎啡，我們只要鞘內(nèi)給他1毫克，達(dá)到有效的鎮(zhèn)痛了。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是能做到的，包括我們疼痛科，如果是上腹部的肝癌、胰腺癌，我們做腹腔神經(jīng)叢的毀損，下腹部的盆腔癌這一塊，我們做骶前神經(jīng)的毀損，都能達(dá)到在3到6個(gè)月，甚至6到12個(gè)月，一個(gè)有效的鎮(zhèn)痛。晚期癌痛治療的方法，還是比較多的，綜合治療大部分的癌痛患者，都能有一個(gè)比較好的鎮(zhèn)痛效果。