問類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷
病情描述:
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎飲食類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎飲食怎么去注意,這個問題是我經(jīng)常碰到的,包括我在出門診,包括在病房查房的時候,也經(jīng)常會聽到患者,或者患者的家屬詢問我們,這個吃東西有什么需要注意的嗎,其實總體來說,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎飲食方面,沒有絕對的講究,沒有絕對的忌口,但是我們還是有一些推薦,首先來說我們盡量不要貪涼,因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是特別怕涼的,不要去吃那些生冷的,不容易消化吸收的一些東西,比如說涼啤酒或者那種大雪糕什么的,我是不太贊同吃的,那么我們盡量吃一些水果,富含維生素的碳水化合物的一些東西,還有一些優(yōu)質(zhì)蛋白的一些飲食,比如說雞蛋、牛奶包括瘦肉、牛肉,包括我還特別指出的是,像那些海產(chǎn)品都是可以吃的,所以經(jīng)常我碰到,有一些病人來的時候,經(jīng)常問我們,我們那兒大夫告訴我們,這個海產(chǎn)品不能吃,我說你可能是一種概念的混淆,因為確實有一些情況下,我們海產(chǎn)品是不太讓吃的,有一種病叫痛風(fēng),那么類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎和痛風(fēng),是兩個不同的疾病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,是個免疫系統(tǒng)的疾病,所以一定要保證營養(yǎng),而且要保證容易消化吸收的,因為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎往往會有營養(yǎng)不良、消瘦貧血等等一些,所以我們一定要補充一些,營養(yǎng)豐富的東西,而且是容易消化吸收的東西,總而言之就是說,沒有絕對忌口,不要貪涼,保證營養(yǎng)豐富就可以了。
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的早期診斷及治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷和治療,這個話題其實有時候回答起來,不是那么容易,但是我們還是有很多的辦法,因為既然是他有這個癥狀的話,他就會來看病,那么診斷的話我們主要依據(jù)患者的臨床癥狀,比如說他的關(guān)節(jié)的癥狀,僵痛腫畸脹,剛才我講的這些,會出現(xiàn)手的關(guān)節(jié)炎,或者其他的關(guān)節(jié)的腫脹、僵硬、壓痛等等一些,那么除了這些之外,我們還可以做一些化驗檢查,可以抽血,還可以拍片子、B超,甚至做核磁,來做診斷,那么特別要做到早期診斷的話,首先是患者要有癥狀了,要及時來看病,而且關(guān)鍵的問題是,要找專業(yè)的醫(yī)生看,因為有的人他就沒有經(jīng)驗,一看是關(guān)節(jié)疼,他就看一下疼痛科或者是看骨科,如果大夫有經(jīng)驗的話,有可能會得到診斷,如果要是經(jīng)驗不足的話,有可能就會被漏診,或者是延誤診斷,那么這個時候我覺得,還是需要找專科專業(yè)的醫(yī)生,來給把關(guān)來看,那么我們除了有這些癥狀之外,我們可以做一些,常見的一些化驗,最常規(guī)的血尿常規(guī),包括肝腎功能之外,我們還要做一些包括血沉、類風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白等等一些常規(guī)的一些風(fēng)濕的檢驗,除了這些檢查之外,我們還有一些類風(fēng)濕的早期抗體,比如說我們最常見的叫抗CCP抗體,也叫抗環(huán)瓜氨酸多肽的一個抗體,那么還會有一些隱性的,類風(fēng)濕因子檢測,包括還有角蛋白抗體,抗核周因子的檢測,還有抗突變型瓜氨酸波形蛋白等等一些檢測,這里面最重要的還是,抗CCP抗體的檢測,在目前而言CCP還是最重要的一個檢查,除了這些檢查之外,我們還可以做B超,因為B超對這種炎癥,滑膜血管液的形成,都是比較敏感的,除此之外,核磁共振現(xiàn)在也用的越來越多,就是在早期的關(guān)節(jié)炎的診斷里面,診斷的話,我們沿用的標(biāo)準(zhǔn),用的比較多的就是,除了ACR,美國的1987年的分類標(biāo)準(zhǔn)之外,其實我們現(xiàn)在用的很多的,還可以參考2010年的,類風(fēng)濕分類的一個診斷標(biāo)準(zhǔn),這兩個標(biāo)準(zhǔn)可以相互地彌補,這個是找專業(yè)的醫(yī)生,去給你判斷評估,我們一旦診斷好之后,就是早期診斷出來之后,類風(fēng)濕一定要,早期積極規(guī)范地治療,我們治療里面常用的藥物,主要是,一線藥叫非甾體抗炎止痛藥,比如說老百姓熟知的布洛芬、扶他林包括還有一些新的,一些非甾體抗炎的止痛藥,比如說洛索洛芬、塞來昔布、依托考昔等等,除了一線治療之外,我們很重要的叫慢作用的抗風(fēng)濕藥物,慢作用抗風(fēng)濕藥物最常見的就是,我們的以甲氨蝶呤為首選,有來氟米特、柳氮磺吡啶等等一些,那么除了這些,慢作用抗風(fēng)濕藥之外,我們還有一些,甚至有一些偏中藥成分的,比如說雷公藤多苷片,包括白芍總苷,也是一種選擇,現(xiàn)在還有一些新型的免疫抑制劑,比如說艾拉莫德、托法替布等等一些,那么除了這些,慢作用抗風(fēng)濕藥之外呢,我們現(xiàn)在還有很多的生物制劑,比如說腫瘤壞死因子的拮抗劑,還有白細(xì)胞介素6的拮抗劑等等一些。
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要是有賴于典型的臨床癥狀,以及實驗室檢查指標(biāo)和影像學(xué)檢查來綜合判斷的。目前沿用的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要是包括有臨床癥狀方面,出現(xiàn)晨僵或者三個以及以上的關(guān)節(jié)區(qū)域的腫脹,包括手關(guān)節(jié)炎以及對稱性關(guān)節(jié)炎和類風(fēng)濕結(jié)節(jié),實驗室檢查方面,出現(xiàn)血清類風(fēng)濕因子的高滴度陽性。另外,影像學(xué)方面,出現(xiàn)x線的明顯改變,當(dāng)符合以上七條中四條或以上者就可以診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎,其中臨床癥狀方面,要求至少持續(xù)六周以上,當(dāng)然也可以結(jié)合一些影像學(xué)的早期改變來進行判斷。語音時長 01:16”
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如何診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、實驗室檢查以及影像學(xué)檢查。第一、臨床表現(xiàn),患者可以表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的腫脹、壓痛、晨僵,關(guān)節(jié)癥狀一般為對稱性的,以小關(guān)節(jié)受累為主,也可以累及大關(guān)節(jié)。第二、實驗室檢查,患者可以出現(xiàn)血沉和c反應(yīng)蛋白這些炎癥標(biāo)記物的升高,升高的程度與疾病的活動度相關(guān)。另外,患者的類風(fēng)濕因子、抗核周因子抗體、抗角蛋白抗體和抗CCP抗體,一般都是陽性或者高低度升高。另外,患者的診斷還要通過影像學(xué)檢查,影像學(xué)檢查最常用到的就是雙手及腕的x線片,早期可以看見關(guān)節(jié)周圍軟組織的腫脹影,關(guān)節(jié)骨質(zhì)疏松,進而可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙變窄、關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣的改變,晚期可以出現(xiàn)關(guān)節(jié)半脫位和關(guān)節(jié)畸形的發(fā)生。語音時長 1:44”
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的鑒別診斷病情分析:1,骨性關(guān)節(jié)炎,是一種退行性病變,主要累及脊柱關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等負(fù)重關(guān)節(jié),x線可以觀察到關(guān)節(jié)間隙變窄,類風(fēng)濕因子陰性。2,強直性脊柱炎,主要累及脊柱關(guān)節(jié)和骶髂關(guān)節(jié),有腰部疼痛,類風(fēng)濕因子陰性,x線可以觀察竹節(jié)樣改變。3,晶體性關(guān)節(jié)炎,主要以中老年男性多見,急性發(fā)作期有尿酸增高,病變部位為非對稱性。意見建議:患者要及時到正規(guī)醫(yī)院檢查,確定病情,根據(jù)癥狀進行有效的治療,避免耽誤病情。平時要注意保暖,避免著涼,不吃辛辣等刺激性食物。
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎該如何鑒別診斷病情分析:可以通過患者的癥狀、體征、實驗室檢查、影像學(xué)檢查來鑒別類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以及其他的關(guān)節(jié)炎性疾病。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎需要與骨關(guān)節(jié)炎、反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎相鑒別。意見建議:類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的日常護理包括飲食護理、生活習(xí)慣的護理以及心理護理。在飲食方面要指導(dǎo)患者以清淡易消化飲食,保證營養(yǎng)的均衡。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣,保證充足的睡眠。
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎要與以下疾病鑒別:第一,骨關(guān)節(jié)炎,二者均可多見于中老年人,但是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎一般以侵犯小關(guān)節(jié)為主,比如手指關(guān)節(jié)、足趾關(guān)節(jié)、顳頜關(guān)節(jié)等,而骨關(guān)節(jié)炎一般以侵犯負(fù)重關(guān)節(jié)為主,比如膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者類風(fēng)濕因子會有高滴度升高,血沉、C反應(yīng)蛋白有明顯升高,而骨關(guān)節(jié)炎患者一般類風(fēng)濕因子、血
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類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診斷類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)診斷屬于痹病。在診斷時首先要辨別關(guān)節(jié)表現(xiàn),然后結(jié)合全身的癥狀、舌象、脈象辨別疾病的寒熱、虛實、陰陽和表里,并且判斷疾病的病勢、病情、病機,并且以此進行辨證施治。西醫(yī)診斷主要是根據(jù)患者的癥狀,比如有晨僵、對稱性的關(guān)節(jié)腫脹、手指、腕關(guān)節(jié)受累,類風(fēng)濕因子陽性,關(guān)節(jié)的X線片等來進行診斷。中
