在北京這樣快節(jié)奏的城市里，戴眼鏡帶來(lái)的不便幾乎貫穿全天——冬天從室外進(jìn)屋鏡片起霧、吃碗熱面視線模糊、運(yùn)動(dòng)時(shí)鏡架下滑、化妝被鏡框遮擋……于是，越來(lái)越多的朋友開(kāi)始關(guān)注近視眼手術(shù)。但近視手術(shù)并非人人可做，它有明確的醫(yī)學(xué)適應(yīng)證與禁忌證，術(shù)前需經(jīng)系統(tǒng)檢查判定。今天就帶大家全面了解近視手術(shù)的適合人群、不同術(shù)式的適配條件，以及哪些情況需暫緩或放棄手術(shù)。

一、近視手術(shù)的基礎(chǔ)適合條件

無(wú)論選擇激光角膜屈光手術(shù)還是ICL人工晶體植入術(shù)，欲接受手術(shù)者通常需同時(shí)滿足以下基礎(chǔ)條件：

年齡要求：一般為18周歲至50周歲。18歲以下青少年眼球尚在發(fā)育，近視度數(shù)多不穩(wěn)定，術(shù)后易出現(xiàn)新的近視;50歲以上人群逐步出現(xiàn)老視及晶狀體混濁(白內(nèi)障)，通過(guò)手術(shù)矯正近視的意義相對(duì)減小。

度數(shù)穩(wěn)定：近兩年內(nèi)近視度數(shù)增長(zhǎng)每年不過(guò)50度，說(shuō)明屈光狀態(tài)已趨于平穩(wěn)。若度數(shù)仍在快速加深，術(shù)后可能發(fā)生視力回退。

眼部健康：無(wú)圓錐角膜或角膜擴(kuò)張性疾病、無(wú)嚴(yán)重干眼癥、無(wú)活動(dòng)性角膜炎或結(jié)膜炎、無(wú)未控制的青光眼、無(wú)嚴(yán)重眼底病變(如視網(wǎng)膜脫離、黃斑病變等)。

全身狀況：無(wú)未受控的自身免疫性疾病(如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等)、無(wú)嚴(yán)重糖尿病(血糖波動(dòng)大影響愈合)，無(wú)焦慮障礙、抑郁等嚴(yán)重精神心理疾病。

特殊時(shí)期：女性應(yīng)避開(kāi)妊娠期與哺乳期，待激素水平恢復(fù)正常、屈光度穩(wěn)定后再評(píng)估。

摘鏡意愿：對(duì)手術(shù)原理、可能風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后預(yù)期有正確認(rèn)識(shí)，有主動(dòng)摘掉眼鏡或隱形眼鏡的需求。

只有以上條件均符合，才具備進(jìn)一步做術(shù)前檢查的資格。

二、不同術(shù)式分別適合哪類人群

目前臨床常用的近視手術(shù)分為角膜激光手術(shù)(全飛秒SMILE、半飛秒FS-LASIK、表層激光TransPRK等)與ICL/TICL晶體植入術(shù)兩大類，各自適配人群有所區(qū)別。

1. 全飛秒SMILE手術(shù)

通過(guò)飛秒激光在角膜基質(zhì)層制作微透鏡并經(jīng)2—4毫米微小切口取出，不制作角膜瓣。通?？沙C正1000度以內(nèi)近視、500度以內(nèi)散光，要求角膜厚度足夠、角膜地形圖形態(tài)規(guī)則。該術(shù)式因切口小、角膜生物力學(xué)穩(wěn)定性較好，較適合喜歡對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)者、軍人、警察、運(yùn)動(dòng)員等對(duì)術(shù)后角膜抗沖擊性要求較高的人群。

2. 半飛秒(FS-LASIK)手術(shù)

先用飛秒激光制作角膜瓣，再用準(zhǔn)分子激光切削角膜基質(zhì)層。一般可矯正1200度以內(nèi)近視、600度以內(nèi)散光，也可處理部分高度散光。對(duì)角膜偏薄但形態(tài)規(guī)則者仍有實(shí)施空間，可通過(guò)個(gè)性化切削設(shè)計(jì)優(yōu)化夜間視覺(jué)質(zhì)量，適合對(duì)視覺(jué)質(zhì)量有較高要求的群體。

3. 表層激光手術(shù)(如TransPRK)

屬于角膜表層切削，不制作角膜瓣。多適用700度以內(nèi)近視，適合角膜偏薄、不愿接受角膜瓣相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)的人群，但術(shù)后早期異物感較明顯，上皮愈合需一定時(shí)間。

4. ICL/TICL晶體植入術(shù)

不切削角膜，將一枚帶屈光度數(shù)的微型人工晶體植入眼內(nèi)后房(虹膜與自身晶狀體之間)，可逆、可取出或更換?？沙C正50—1800度近視及600度以內(nèi)散光，特別適合高度或高度近視、角膜偏薄無(wú)法行激光手術(shù)者。

最終術(shù)式需依據(jù)角膜厚度、角膜曲率、前房深度、瞳孔大小、用眼習(xí)慣及職業(yè)需求綜合判定。

三、哪些情況暫不適合或絕對(duì)不適合手術(shù)

即便有摘鏡愿望，若存在以下問(wèn)題通常不建議立即手術(shù)：

年齡不足18歲或近兩年近視度數(shù)不穩(wěn)定(年增長(zhǎng)50度)。

圓錐角膜或可疑圓錐角膜、角膜厚度過(guò)薄無(wú)法安全切削。

眼部存在活動(dòng)性炎癥(急性結(jié)膜炎、角膜炎、淚囊炎等)，需治愈后再評(píng)估。

重度干眼癥(淚液分泌嚴(yán)重不足、淚膜破裂時(shí)間極短)。

未受控的全身結(jié)締組織病或自身免疫性疾病、嚴(yán)重糖尿病伴傷口愈合差。

處于妊娠期或哺乳期。

有嚴(yán)重精神障礙無(wú)法配合檢查及理解手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)者。

部分全身或眼部疾病經(jīng)治療后病情穩(wěn)定，經(jīng)?？漆t(yī)生評(píng)估后仍有可能獲得手術(shù)機(jī)會(huì)，具體須以術(shù)前檢查結(jié)果為準(zhǔn)。

四、術(shù)前檢查的重要性與北京?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院的檢查流程

自行對(duì)照上述條件僅能作初步判斷，能否手術(shù)、適合哪種術(shù)式，必須由嚴(yán)謹(jǐn)?shù)男g(shù)前檢查給出答案。北京?，斄猪槼毖劭漆t(yī)院開(kāi)展屈光矯視術(shù)前會(huì)安排二十余項(xiàng)檢查，涵蓋裸眼及矯正視力、綜合驗(yàn)光、眼壓、角膜地形圖、角膜厚度測(cè)量、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、前房深度、散瞳眼底檢查、淚液分泌試驗(yàn)等，排查圓錐角膜、隱匿性眼底病變及其他手術(shù)禁忌證。

檢查前需注意：軟性隱形眼鏡建議停戴1周以上，硬性透氣性隱形鏡(RGP)停戴1個(gè)月以上，角膜塑形鏡(OK鏡)停戴3個(gè)月以上，以確保角膜形態(tài)恢復(fù)真實(shí)狀態(tài)，測(cè)得數(shù)據(jù)準(zhǔn)確。若檢查中發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜裂孔等隱患，可先行激光封閉治療，待眼部條件允許后再行摘鏡評(píng)估。

五、給北京摘鏡朋友的一點(diǎn)建議

打算做近視手術(shù)的朋友，建議提前規(guī)劃時(shí)間，先到專業(yè)眼科機(jī)構(gòu)完成全套術(shù)前檢查。北京希瑪林順潮眼科醫(yī)院可根據(jù)每位就診者的眼部參數(shù)、生活習(xí)慣及職業(yè)特點(diǎn)，分析各類術(shù)式的可行性并給出個(gè)體化建議，幫您明確自己是否屬于近視手術(shù)的適應(yīng)人群。

科學(xué)認(rèn)知自身眼部條件，理性看待手術(shù)預(yù)期，才是安全摘鏡的前提。希望這篇科普能幫您少走彎路，邁出清晰視界的正確一步。

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