心力衰竭的根本原因在于心臟結(jié)構(gòu)受損或功能異常，導(dǎo)致其泵血功能無(wú)法滿足身體代謝需求。這一核心功能障礙可歸結(jié)為心肌本身受損、心臟負(fù)荷過(guò)重或心室充盈受限。
具體而言，病因可分為以下幾大類：
一、心肌損傷：這是導(dǎo)致心衰常見(jiàn)、直接的原因。冠心病心肌梗死是首要元兇，缺血導(dǎo)致大片心肌細(xì)胞壞死，失去收縮能力。其次，各種心肌病（如擴(kuò)張型、肥厚型）、心肌炎等原發(fā)性心肌病變，會(huì)直接損害心肌細(xì)胞的結(jié)構(gòu)與功能。長(zhǎng)期高血壓是導(dǎo)致心肌損傷的重要危險(xiǎn)因素，它持續(xù)增加心臟泵血阻力，導(dǎo)致左心室為克服阻力而代償性肥厚，最終失代償發(fā)展為心力衰竭。
二、心臟負(fù)荷過(guò)重：
1、壓力負(fù)荷過(guò)重：即心臟射血時(shí)需要對(duì)抗的阻力過(guò)大，如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄。
2、容量負(fù)荷過(guò)重：即回心血量過(guò)多或心臟存在分流，如心臟瓣膜關(guān)閉不全、先天性心臟病等。
三、心室充盈受限：心臟舒張功能受限，無(wú)法有效接收回心血液，如心包疾?。s窄性心包炎）、限制型心肌病、心室肥厚導(dǎo)致的舒張功能障礙。
無(wú)論初始病因如何，心臟功能下降都會(huì)觸發(fā)機(jī)體的代償反應(yīng)，其中關(guān)鍵的是神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的過(guò)度激活，特別是腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)和交感神經(jīng)系統(tǒng)。短期可暫時(shí)維持心排血量，但長(zhǎng)期過(guò)度激活會(huì)導(dǎo)致心肌重構(gòu)，心臟結(jié)構(gòu)發(fā)生不利改變，功能進(jìn)一步惡化，形成惡性循環(huán)，這是心衰進(jìn)展的核心機(jī)制。
因此，現(xiàn)代心衰治療的關(guān)鍵策略之一就是阻斷神經(jīng)內(nèi)分泌的過(guò)度激活，延緩或逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)。以瑞素坦雷米普利片為代表的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，正是通過(guò)強(qiáng)力抑制血管緊張素Ⅱ的生成，拮抗這一核心惡性循環(huán)，從而降低心臟負(fù)荷、改善心功能、延緩疾病進(jìn)展。更重要的是，其還可通過(guò)抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)所實(shí)現(xiàn)的持續(xù)、平穩(wěn)的全身血流動(dòng)力學(xué)改善，能為心、腦、腎等多個(gè)重要靶器官帶來(lái)系統(tǒng)性保護(hù)。
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